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云海娱乐场真人游戏-糖尿病100问解惑之51-急性并发症(3)乳酸中毒及防治

作者:匿名 人气:128 时间:2020-01-11 14:09:11
摘要:尿病急性并发症一般包括酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒发病急,但症状与体征无特异性。2)糖尿病其他急性并发症:如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时可成为糖尿病乳酸性酸中毒的诱因。糖尿病病人如合并有心肝肾疾病,还服用大量降糖灵时,有诱发乳酸性酸中毒的可能。

云海娱乐场真人游戏-糖尿病100问解惑之51-急性并发症(3)乳酸中毒及防治

云海娱乐场真人游戏,尿病急性并发症一般包括酮症酸中毒(dka)、高渗性昏迷(hnc)、乳酸性酸中毒(la)。

今天推送:乳酸性酸中毒(la)防治

1.概述

糖尿病人的葡萄糖氧化过程受阻滞,增强了葡萄糖酵解,产生了大量乳酸,如乳酸脱氢酶不足,乳酸不能继续氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。

    糖尿病乳酸性酸中毒发病急,但症状与体征无特异性。

轻症:仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。

中至重度:有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压下降、脉弱、心率快,可有脱水表现,意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

2.诱因

1)糖尿病控制不佳。

2)糖尿病其他急性并发症:如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时可成为糖尿病乳酸性酸中毒的诱因。

3)其他重要脏器的疾病:如脑血管意外、心肌梗塞等,可加重组织器官血液灌注不良,导致低氧血症和乳酸性酸中毒。

4)大量服用降糖灵:双胍类药物尤其是降糖灵能增强无氧酵解,抑制肝脏及肌肉对乳酸的摄取,抑制糖异生作用,故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合并有心肝肾疾病,还服用大量降糖灵时,有诱发乳酸性酸中毒的可能。

5)其他:如酗酒、一氧化碳中毒、水杨酸、乳糖过量时偶亦可诱发乳酸性酸中毒。

3.治疗

乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗,一旦发生死亡率极高,应积极预防诱发因素,合理使用双胍类药物,早期发现,积极进行治疗。

1) 胰岛素治疗:本病是因胰岛素绝对或相对不足引起,需要用胰岛素治疗,即使是非糖尿病患者,也有人主张胰岛素与葡萄糖合用,以减少糖类的无氧酵解,有利于血乳酸清除,糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。

2) 迅速纠正酸中毒当ph小于7.2、hco3-小于10.05mmol/l时,患者肺脏能维持有效的通气量,而排出二氧化碳,肾脏有能力避免钠水潴留,就应及时补充5%碳酸氢钠100-200ml(5-10g),用生理盐水稀释为1.25%的浓度。严重者血ph小于7.0,hco3-小于5mmol/l,可重复使用,直到血ph大于7.2,再停止补碱。24小时内可用碳酸氢钠4.0-170g。但补碱也不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒。

3) 迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。

4) 给氧:吸氧提高组织供氧量,促进乳酸氧化,糖尿病病人动脉血氧分压多偏低,吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。

5) 补钾:根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。

6) 监测血乳酸,当血乳酸大于13.35mmol/l时,病死率几乎达100%。

7) 如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。

8) 对症治疗,去除诱因:如控制感染,停止使用引起乳酸酸中毒的药物等。

  4、预防

由于本症死亡率很高,因此要加强预防,采取措施如下:凡有肝肾功能不全者最好不用双胍类降糖药,糖尿病性心脏病时易发生心衰,肾循环障碍也可影响双胍类药物排泄,故宜慎用;避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水杨酸盐、异烟肼等药物,慎用心得安等药物;尽量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖,以免发生本症;凡有休克、缺氧、肝肾衰竭状态酸中毒者,应以纠正缺氧、缺血,纠正休克为基本措施,避免本症的发生。

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